ΠΟΙΑ Η ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΙΣΘΗΣΗΣ ΚΟΜΒΟΥ ΣΤΟ ΛΑΙΜΟ ΚΑΙ ΔΥΣΦΑΓΙΑΣ

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΝΑΜΕΣΑ ΣΤΗΝ ΑΙΣΘΗΣΗ ΚΟΜΒΟΥ ΣΤΟ ΛΑΙΜΟ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΔΥΣΦΑΓΙΑ;

Η αίσθηση κόμβου στο λαιμό  είναι η αίσθηση ενός ξένου σώματος στο λαιμό. Είναι παρούσα συνέχεια και δεν έχει σχέση με την κατάποση. Μπορεί ακόμη να ανακουφιστεί προσωρινά κατά τη διάρκεια μιας κατάποσης. Η δυσφαγία είναι μια  δυσκολία στην κατάποση και παρατηρείται από τον ασθενή μόνο κατά την διάρκεια της κατάποσης. 

ΤΙ ΑΙΣΘΗΤΗΡΙΑ ΕΡΕΘΙΣΜΑΤΑ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΤΗΝ ΚΑΤΑΠΟΣΗ

ΠΟΙΑ ΑΙΣΘΗΤΗΡΙΑ ΕΡΕΘΙΣΜΑΤΑ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΤΗΝ ΚΑΤΑΠΟΣΗ;

Τα αισθητήρια ερεθίσματα δεν είναι  πλήρως γνωστά, αλλά η είσοδος της τροφής ή των υγρών στον υποφάρυγγα, και ειδικά ο αισθητικός δεκτικός τομέας του άνω λαρυγγικού νεύρου, είναι υψίστης σημασίας. Η κατάποση μπορεί επίσης να ξεκινήσει από βουλητική προσπάθεια, αν το φαγητό είναι παρών στη στοματική κοιλότητα. Το απαιτούμενο σήμα για την έναρξη της καταποτικής απόκρισης  είναι ένα μίγμα από  περιφερειακές αισθητηριακές πληροφορίες από τούς στοματοφαρυγγικούς προσαγωγούς άξονες και παράλληλα  έλεγχος από τα υψηλότερα κέντρα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Κανένα απο μόνο του δεν είναι ικανό να προκαλέσει έναρξη της κατάποσης ανεξάρτητα από το άλλο. Έτσι, η κατάποση δεν μπορεί να ξεκινήσει κατά τη διάρκεια του ύπνου, όταν τα ανώτερα κέντρα έχουν απενεργοποιηθεί ή στην βαθιά αναισθησία της στοματικής κοιλότητας, όταν έχουν οι  περιφερικοί προσαγωγοί δεν λειτουργούν.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΟ ΔΥΣΚΟΛΗ ΟΥΣΙΑ ΝΑ ΚΑΤΑΠΙΕΙ ΚΑΝΕΙΣ;

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΟ ΔΥΣΚΟΛΗ ΟΥΣΙΑ ΝΑ ΚΑΤΑΠΙΕΙ ΚΑΝΕΙΣ;

Είναι το νερό. Η διαδιακσσία της κατάποσης περιλαμβάνει αρκετές φάσεις. Αρχικά, μια προπαρασκευαστική φάση κατα την οποία αρχίζει το μάσημα, το σχηματισμό του βλωμού, τη κατάλληλη διαμόρφωση του και την τοποθέτηση του πάνω στη  γλώσσα. Μετά κατά τη διάρκεια της στοματικής φάσης, ο βλωμός προωθείται από την στοματική κοιλότητα μέσα στο φάρυγγα, ενώ ο αεραγωγός προστατεύεται. Τέλος, ο βλωμός μεταφέρεται εντός του οισοφάγου.  
Το νερό είναι η πιο δύσκολη ουσία να σχηματοποιηθεί, να μορφοποιηθεί και να κρατηθεί  στη στοματική κοιλότητα. Αυτό καθιστά ακόμη πιο  δύσκολη την προσπάθεια να κρατηθεί μέσα στη στοματική κοιλότητα και κατόπιν να περάσει μέσα στο φάρυγγα. Έτσι συνήθως χρησιμοποιούνται τρόφιμα με κάποιο ιξώδες σε ασθενείς που πάσχουν από στοματοφαρυγγική δυσφαγία.

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος

Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος

Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys

Τηλ:2310441023 κιν:6946682983

e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΌ ΜΕ ΔΥΣΦΑΓΙΑ

Γυναίκα ασθενής 61 ετών, παντρεμένη έχει εδώ και μήνες ιστορικό παλινδρόμησης και οπισθοστερνικού καύσους, Εδώ και μερικές εβδομάδες έχει δυσκολία κατάποσης ορισμένων τροφών. Ερχεται στο ιατρείο για περαιτέρω έλεγχο.

ΠΟΙΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΑΙΡΝΟΥΜΕ ΑΠΟ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ;
ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΔΥΣΦΑΓΙΑΣ
ΕΙΝΑΙ Η ΔΥΣΦΑΓΙΑ ΡΙΝΟΦΑΡΥΓΓΙΚΗ;
Εχει δυσκολία στην έναρξη της κατάποσης; Κάνει πολλές προσπάθειες να ξεκινήσει την κατάποση;
Ειναι το πρόβλημα αμέσως μετά την έναρξη σε δευτερόλεπτο;

ΕΙΝΑΙ Η ΔΥΣΦΑΓΙΑ ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ;
Είναι η δυσκολία δυετερόλεπτα μετά την έναρξη;


ΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ Ο ΤΥΠΟΣ ΤΗΣ ΔΥΣΦΑΓΙΑΣ;
Είναι σε στερεές τροφές; τότε μπορεί να οφείλεται σε μηχανικά αίτια
Είναι μόνο σε υγρές τροφές; τοτε συνήθως οφείλεται σε φαρυγγικά αίτια
Είναι σε στερεές και σε υγρές τροφές; τότε συνήθως οφείλεται σε διαταραχές κινητικότητας οισοφάγου
Χειροτερεύει με ζεστές η κρύες τροφές; τότε μάλλον οφείλεται σε οισοφαγίτιδα


ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ Η ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΔΥΣΦΑΓΙΑΣ;
Είναι η εξέλιξη βραχεία και γρήγορα εξελισσόμενη; τότε μάλλον είναι κακοήθεια
Είναι η δυσφαγία περιοδική; τότε μάλλον είναι κινητικη διαταραχή, ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα , δακτύλιος η μεμβράνη
Είναι η δυσφαγία προοδευτική; τότε μάλλον είναι οργανικό το πρόβλημα.

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΛΛΑ ΣΥΝΟΔΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;
Υπάρχει ιστορικό κατάποσης ξένου σώματος; όπως ξηράς τροφής η ταμπλέτας;
Είναι η κατάποση επώδυνη; τότε μπορεί να υπάρχει  καντιτίαση, οισοφαγίτιδα , σπασμός η αχαλασία.
Υπάρχει ιστορικό καύσους  η παλινδρόμησης οξέος; τότε μπορεί να υπάρχει πεπτική ίνωση η βαριά οισοφαγίτιδα
Υπάρχει μη προκλητή απώλεια βάρους;  τότε είναι πιθανή μια κακοήθεια
Υπάρχει ιστορικό αναγωγών στερεών η ημίρευστων τροφών η εκροή από τη μύτη η εισροφήσεων στο πνεύμονα με βήχα; υπάρχει διόγκωση στο φάρυγγα και γουργουρητό η νυκτερινός βήχας; τότε μπορεί να υπάρχει εκκόλπωμα οισοφάγου.
Υπάρχει βήχας στην κατάποση η αδυναμία έναρξης της κατάποσης; τότε μιλάμε για νευρολογικά αίτια


ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ;
Εισρόφηση; παραγωγικός βήχας με δύσπνοια;
Διάτρηση; δυαντός κοιλιακός η θωρακικός πόνος; με στοιχεία σοκ;

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ;
Υπάρχει προηγούμενο ιστορικό γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης; Barett; πεπτικής ίνωσης; οισοφαγικού δακτυλίου;
Υπάρχει ιστορικό συστηματικής σκλήρυνσης;
Υπάρχει ιστορικό νευρολογικής νόσου;
Υπάρχει ιστορικό λήψης φαρμάκων όπως:διφωσφωνικά που μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή και ίνωση; μη στεροειδή φλεγμονώδη που μπρούν να προκαλέσουν φλεγμονή και έλκος; στεροειδή για άσθμα που μπορεί να προκαλέσουν μυκητίαση και ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα;
Υπάρχει ιστορικό κατάποσης διαβρωτικών ουσιών που μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή και ίνωση;
Υπάρχει ιστορικό καπνίσματος  η αλκοόλ; που αυξάνει τον κίνδυνο για κακοήθεια;
Υπάρχει οικογενειακό ιστορικό καρκίνου πεπτικού η τύλωσης;

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΕ ΜΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ;
ΣΤΗΝ ΓΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ;
Υπάρχουν σημεία αφυδάτωσης;
Υπάρχουν ουλίτιδα η τερηδονα;
Υπάρχει χλωμάδα δέρματος η επιφυκότων;
Υπάρχει ψηλαφητός θυροειδής;
Υπάρχουν ψηλαφητοί υπερκλείδιοι λεμφαδένες;
Υπάρχουν σημεία σκληροδέρματος; η συστηματικής σκλήρυνσης; όπως σκληροδακτυλία; Raynaud; τηλεαγγειεκτασία; επασβεστώσεις;
Υπάρχει πληκτροδακτυλία; σημείο Horner;
Υπάρχουν σημεία από τα πνευμόνια για διήθηση;
Υπάρχει τοπική νευρολογική σημειολογία; ένρινη φωνή; τρεμούλιασμα της γλώσσας;
Υπάρχουν σημεία θυροειδικής νόσου; ταχυκαρδία; απότομα αντανακλασητικά; αλωπεκία; αύξηση βάρους; η μειωμένα αντανακλαστικά; ψηλαφητός θυροειδής αδένας;
Υπάρχει ψηλαφητή ενδοκοιλιακή μάζα η ηπατομεγαλία;

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΕ ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΔΥΣΦΑΓΙΑ ΜΕ ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ;
Το καρκίνωμα του οισοφάγου η της καρδιακής μοίρας του στομάχου
Εξωτερική πίεση από βρογχικό καρκίνωμα
πεπτική ίνωση
βαριά οισοφαγίτιδα
οισοφαγικός δακτύλιος
δακτύλιος Schatski
Οισοφαγική κινητική διαταραχή

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗΣ ΔΥΣΦΑΓΙΑΣ;
ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΑ ΑΙΤΙΑ
Οισοφαγίτιδα
πεπτική ίνωση από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Καρκίνωμα του οισοφάγου η της καρδιοοοισοφαγικής συμβολής
Οισοφαγική κινιτική διαταραχή
Αχαλασία οισοφάγου
Διάχυτος οισοφαγικός σπασμός
Οισοφαγικός δακτύλιος (σύνδρομο Plummer-Vinson)
Δακτύλιος Schatski
Καυστική ίνωση από κατάποση οξέων η αλκάλεων
Ίνωση από ακτινοβολία
Ξένο σώμα μέσα στον αυλό
ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΠΙΕΣΗ
Διογκωμένοι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες
Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής
Βρογχικό καρκίνωμα
Οπισθοστερνικός διογκωμένος θυροειδής αδένας
Διόγκωση αριστερής κοιλίας
ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ
Συστηματική σκλήρυνση
Πολυμυοσίτιδα
Σοβαρή μυασθένεια
Πολυμυελίτιδα

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΟΝΤΑΙ ΓΙΑ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ ΤΗΣ ΠΑΘΗΣΗΣ;
Γενική αίματος για έλεγχο αναιμίας
Ελεγχο αναιμίας σε περίπτωση αναιμίας
Εάν υπάρχει αναιμία τότε μπορεί να υπάρχει: κακοήθεια αιμορραγία σύνδρομο Plummer -Vinson
Έλεγχο ταχύτητας καθίζησης και CRP
Έλεγχο ουρίας και ηλεκτρολυτών για αφυδάτωση. Εάν υπάρχευ υπονατριαίμια τότε μπορεί να υπάρχει το σύνδρομο της ανώμαλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης σε βρογχικό καρκίνωμα
Έλεγχο ηπατικής βιοχημείας για τυχόν μεταστάσεις
Ασβέστιο που μορεί να ανέβει σε κακοήθεια
Έλεγχο θυρεοδή αδένα
Ακτινογραφία θώρακα για ανεύρεση βλάβης στο θώρακα η μεσοθωράκιο
Ελεγχος ανωτέρου πεπτικού με βάριο για έλεγχο τυχον εκκολπωματων, διάτασης οισοφάγου εξωτερικών πιέσεων η στένεσης οισοφάγου
Ενδοσκόπηση ανωτέρου πεπτικού για αποκλεισμό καρκινώματος,δακτυλίου,μεμβράνης, ίνωσης η βαριάς οισοφαγίτιδας

ΤΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ ΕΑΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Η ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΥΠΟΠΤΑ ΓΙΑ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ;
Αξονική τομογραφία θώρακα, κοιλιάς και πυέλου για ανεύρευση τυχόν δευτεροπαθών βλαβών.
Ενδοσκοπικός υπέρηχος για ανεύρεση τυχον βλεννογονικής διήθησης
PET έλεγχος

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ;
Εγχείρηση: εάν δεν υπάρχει εκτεταμένη νόσος και μπορεί να συμβεί σε 30% των ασθενών
Χημειοθεραπεία: Συμπληρωματική χημειοθεραπεία πριν την εγχείρηση
Ακτινοβολία: σε ακτινοευαίσθητους όγκους που εντοπίζονται στο ανω τρίτο του οισοφάγου με πολλές παρενέργειες.
Αναλούφιση συμτωμάτων σε 70% των ασθενών.
Ενδοσκοπική διάταση με τοποθέτσηση stent:κίνδυνος διάτρησης οπισθοστερνικού πόνου, απόφραξης από τον όγκο η τροφή, μετακίνηση του.
Παρηγορική χημειοθεραπεία
Παρηγορική φωτοδυναμική θεραπεία σε προχωρημένο καρκίνωμα
Παρηγορική ακτινοβολία σε ευαίσθητους από πλακώδες καρκίνωμα για ανακούφιση του πόνου

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΣΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ;
Μέσος χρόνος επιβίωσης 10 μήνες
5ετής επιβίωση περίπου 5-10%
Ιστολογική εξέταση για αποκλεισμό σοβαρής βλεννογονικής βλάβης

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος

Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος

Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys

Τηλ:2310441023 κιν:6946682983

e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

ΑΣΘΕΝΗΣ  50 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΤΥΠΟ ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΠΟΝΟ;

Ο άντρας ασθενής περιγράφει το θωρακικό πόνο ότι έχει σχέση με τα γεύματα και την άσκηση. Τον έχει εξετάσει ο παθολόγος του  πριν 4 μήνες  και τον έχει συστήσει να τον εξετάσει ο καρδιολόγος του και να κάνει εξετάσεις για νπιθανή στηθάγχη. Το καρδιογράφημα που του έκανε δείχνει φλεβοκομβικό ρυθμό χωρίς διαταραχές του ST. Το τεστ κόπωσης αναπαράγει τα συμπτώματα χωρίς όμως ηλεκτροδιαγραφικές διαταραχές. Η αγγειογραφία του είναι φυσιολογική. Ο θωρακικός πόνος επιμένει . Μια ακτινογραφία θώρακα δείχνει φυσιολογικά πνευμονικά πεδία χωρίς διαταραχές των οστών. Ο θυροειδικός έλεγχος είναι φυσιολογικός και τα τεστ αυτοανοσίας είναι φυσιολογικά. Τέλος προσέρχεται σε γαστρεντερολόγο για αποκλεισμό γαστρεντερολογικής αιτίας του θωρακικού πόνου.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΛΙΣΤΑ ΤΩΝ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΙΤΙΩΝ ΤΟΥ ΑΤΥΠΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ;
Γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος;
Οισοφαγικός σπασμός η κινιτική διαταραχή;
Οισοφαγίτιδα;
Οισοφάγος Barett;
Ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη(μεγάλη με η χωρίς επιπλοκές);
Καλοήθης οισοφαγική ίνωση;
Οισοφαγική κακοήθεια;

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΟΥΜΕ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΓΙΑ ΝΑ ΑΝΑΚΑΛΥΨΟΥΜΕ ΜΙΑ ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΑΙΤΙΑ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ;
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ;
Είναι οπισθοστερνικός σαν κάψιμο;
Υπάρχει παλινδρόμηση οξέος η χολής μέσα στο στόμα; Υπάρχει διαταραχή της αίσθησης της γεύσης; είναι πικρή η γεύση;
Υπάρχει αυξημένη έκκριση σιέλου στο στόμα όταν εμφανίζεται ο πόνος;
Χειροτερεύει ο πόνος με τα γεύματα; με την ξαπλωτή θέση; με την δυσκοιλιότητα; με την προσπάθεια; η την άσκηση;(δυσκολα διαχωρίζεται από στηθαγχικό πόνο)
Ανακουφίζεται ο πόνος με αντιόξινα;
Ποια είναι η διάρκεια των συνμπτωμάτων; Υπήρχαν παρόμοια συμπτωματα στο παρελθον;Υποχωρούν αυτόματα η χρειάζονται θεραπεία; Ποια είναι η συχνότητα και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων;Χειροτερεύουν όσο περνάει ο καιρός;


ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΝΟΔΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;
Εχει ο ασθενής κοιλιακό πόνο στην άνω  κοιλιά η δυσφορία που σχετίζεται με εύκολο κορεσμό και μεταγευματικό φούσκωμα;(δυσπεψία;)
Εχει ο ασθενής διαλείπουσα δυσφαγία;που συνήθως οφείλεται σε δυσκινησία η πεπτική ίνωση
Υπάρχει οδυνοφαγία; που συνήθως οφείλεται σε σοβαρή οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση η μυκητίαση
Εχει ο ασθενής ξερό βήχα η βράγχος φωνής; που συνήθως οφείλεται σε εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου στο στόμα η στο λάρυγγα σε βρογχική η αναπνευστική νόσο.
Εχει ο ασθενής νυκτερινά που μοιάζουν με άσθμα συμπτώματα βήχα η δύσπνοιας; που συνήθως οφείλεται σε παλινδρόμηση οξέος το βράδυ.

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΑ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗ ΣΥΜΜΠΤΩΜΑΤΑ;
Εχει προοδευτική χωρίς τη θέληση του απώλεια βάρους;
Υπάρχει προοδευτική δυσφαγία;
Υπάρχει επίμονη ναυτία η εμετός;
Υπάρχει συμπτωματική η μη συμπτωματική απώλεια αίματος;(αιματέμεση η μέλαινα;)

ΠΌΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ;
Υπάρχει προηγούμενη πεπττική νόσος; όπως οισοφαγίτιδα; έλκη; ίνωση;
Εκανε ο ασθενής προηγούμενες εξετάσεις για το πεπτικό; όπως ενδοσκόπηση η βαριούχο γεύμα; και τι εδειξαν;

ΠΑΙΡΝΕΙ ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΠΟΙΑ;
Υπάρχει χρήση μη στερεοειδών αντιφλεγμονωδών; Χρήση διφοσφωνικών; Βραδείας αποδέσμευσης καλίου; που μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή η ίνωση του βλεννογόνου;
Χρήση αντικαταθλιπτικών , αντιχολινεργικών η φαρμακων που περιέχουν θεοφυλλίνη και μπορεί να προκαλέσουν καθυστέρηση της κινητικότητας.
Πήρε ο ασθενής φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου όπως Gavinson η άλλα αντιόξινα; ανακουφίστηκαν τα συμπτώματα; έγινε χρήση νιτρογλυκερίνης; για στηθάγχη που ανακουφίζει και τον οισοφαγικό σπασμό.

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ;
Καπνιστής; πότης; κατανάλωση καφέ; διαιτητικό ιστορικό;
Υπάρχει κάτι που χειροτερεύει τα συμπτώματα;
Τα μεγάλα γεύματα και η λήψη φαγητού σε ακατάλληλες ώρες ειδικά το βράδυ χειροτερεύει; όπως συμβαίνει σε παλινδρόμηση;

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ;
Υπάρχει ιστορικό οισοφαγικού καρκίνου; γαστρικών πολυπόδων η καρκίνου στομάχου;

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΤΗΣ ΕΞΕΛΙΞΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ;
Σε παρειτέρω έλεγχο ο ασθενής περιγράφει τον πόνο του ότι είναι πίσω από το στέρνο καυστικός σε χαρακτήρα και χειροτερεύει με τα γεύματα και την άσκηση. Ο πόνος συμβαίνει μερικές φορές την εβδομάδα  εδώ και 4 εβδομάδες. Συμβαίνει να έχει παλινδρόμηση οξέος με τον πόνο  στην ξαπλωτή θέση και έχει πικρή γεύση στο στόμα. Δεν έχει πρόβλημα με την κατάποση στερεών η υγρών τροφών.Επίσης έχει νυκτερινό βήχα χωρίς άλλα αναπνευστικά συμπτώματα. Δεν υπάρχουν επικίνδυνα για τη ζωή συμπτώματα.
Ο ασθενής εχει προηγούμενο ιστορικό ευερεθίστου εντέρου, υπέρτασης, χοληστερινοπάθειας και ηπατίτιδας  Α . Είχε κάνει μια ενδοσκόπηση πριν 10 έτη  για ένα επίμονο κοιλιακό πόνο και απώλεια βάρους και είχε διαγνωστεί γαστρικό έλκος που οι βιοψίες δεν έδειξαν τότε δυσπλασία η καρκίνο. Το έλκος είχε αποδωθεί τότε στη λήψη μη στεροειδους αντιφλεγμονώδους που έπαιρνε ο ασθενής για ημικρανία τάσης. Επίσης το τεστ αναπνοής για ελικοβακτηρίδιο που είχε κάνει ήταν αρνητικό.
Τα φάρμακα που παίρνει είναι για την πίεση ενω τη χοληστερίνη τη ρυθμίζει με δίαιτα.Δεμ παίρνει πλέον μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη. Δουλεύει αρκεςτές ώρες την ημέρα σαν αντιπρόσωπος πωλησεων σε μεγάλη εταιρία και έχει αρκετό άγχος και λόγω της οικονομικής κρίσης. Πίνει 1-2 ποτήρια κρασί η ουίσκι την ημέρα  αλλά δεν καπνίζει. Στο οικογενειακό ιστορικό ο αδελφός της μητέρας του πέθανε  από καρκίνο οισοφάγου αλλά δεν θυμάται την  ηλικία.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙΝ ΤΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΕ ΜΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΕ ΜΙΑ ΤΕΤΟΙΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ;
Υπάρχει απίσχναση από απώλεια βάρους;
Υπάρχει χλωμάδα από αναιμία;
Υπάρχουν διαβρώσεις στο στόμα η στα δόντια η άσχημη εκπνοή αέρα;
Υπάεχουν λευκωπές πλάκες στο στόμα;
Υπάρχουν αυχενικοί ψηλαφητοί λεμφαδένες ;
Υπάρχει ψηλαφητός θυροειδής αδένας;
Υπάρχουν ευρήματα από την εξέταση της καρδιάς η των πνευμόνων;
Υπάρχει ψηλαφητή ευαισθησία στο στέρνο στις πλευρές η στους μύς;
Υπάρχουν ουλές η κήλες στην κοιλιά;
Υπάρχει ευαισθησία στην κοιλιά;
Υπάρχει οργανομεγαλία;  η μάζα;
Υπάρχουν ακουστοί παθολογικοί εντερικοί ήχοι;

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Ο ασθενής είναι υπέρβαρος. Δεν υπάρχει χλωμάδα η λεμφαδενοπάθεια. Δεν υπάρχουν στοιχεία διαβρώσεων η βλαβών στο στόμα. Η κοιλιά του είναι μαλακή, ανώδυνη με ουλή από εγχείρηση σκωληκοειδίτιδας.Υπάρχει μικρή βουβονοκήλη στη δεξιά πλευρά που είναι ανατάξιμη.

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΝ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ;
Επειδή έχει τυπικά συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και δεν έχει επικίνδυνα για τη ζωή συμπτώματα δεν χρειάζονται σε πρώτο στάδιο εξετάσεις.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΔΟΘΕΙ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ;
Αρχικά πρέπει να δοθούν οδηγίες για αλλαγή του τροπου ζωής και διατροφής.

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΑΛΛΑΓΕΣ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΕΙ ΣΤΟΝ ΤΡΟΠΟ ΖΩΗΣ;
 Να σηκώνει το προσκέφαλο η να βάζει 2 μαξιλάρια στον ύπνο
Να αποφεύεγει αλκοό, η ζεστά ροφήματα πριν τον ύπνο
Διακοπή η περιορισμός του καπνίσματος αν και ο ασθενής δεν καπνίζει
Περιορισμός πολλών καφέδων
Συνιστάται η απώλεια βάρους κάνοντας τακτική άσκηση και καταναλώνοντας υγεινά γεύματα .
Αποφυγή φαρμακων που χειροετρεύουν τα συμπτώματα

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ;
Μείωση του διαιτητικού λίπους που μειώνει την κινητικότητα του στομάχου και χαλαρώνει τον κατώτερο σφικτήρα
Μικρά και τακτά γεύματα
Αποφυγή φαγητού το βράδυ πριν τη κατάκλιση
Αποφυγή πικάντικων η ερεθιστικών φαγητών


ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΓΩΓΗ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΔΟΘΕΙ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ;
Αντιόξινα για συμπτωματικήξ ανακούφιση
Θεραπευτική χορήγηση μιας κατηγορίας φαρμάκου που λέγεται PPI για 4-6 εβδομάδες και επανέλεγχο.

ΤΙ ΕΓΙΝΕ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Ο ασθενής μας προσπάθησε να χάσει κιλά με συμβουλή διαιτολόγου και άσκηση αλλά απέτυχε.Βρίσκει πολύ δύσκολη τη διακοπή του αλκοόλ.Χρησιμοποιεί αντιόξινα για ανακούφιση συμπτωμάτων με προσωρική ανακούφιση.Γυρνά μετά 4 εβδομάδες για χορήγηση PPI . Χορηγείται PPI για 4 εβδομάδες και ο ασθενής πάει καλά. Ενώ είναι καλά για λίγο διάστημα χωρίς φάρμακα υποτροπιάζει με θωρακικό  και ξαναγυρνά για εξέταση.

ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΟΤΑΝ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΓΥΡΝΑ ΜΕ ΑΤΥΠΟ ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΠΟΝΟ;
Ξαναπάρνουμε ιστορικό και αποκλείουμε επίκίνδυνα για τη ζωή συμπτώματα
Τον συμβουλεύουμε να τηρήσει αυστηρά τις οδηγίες που του έχουν δοθεί.
Του ξαναδίνουμε φάρμακα για ελεγχο των συμπτωμάτων του.

ΤΙ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΤΩΡΑ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Ο ασθενής μας περιγράφει τον γνωστο σαν κάψιμο οπισθοστερνικό πόνο τις περισσότερες μέρες της εβδομάδος Χειροτερεύει με την κίνιση και συσχετίζεται με νυκτερινό βήχα. Δίνεται άλλη μια θεραπεία για 1 μήνα. Αυτή ανακουφίζει μερικώς . Τότε η δόση διπλασιάζεται για άλλον 1 μήνα. Αυτό το σχήμα καταστέλει τα καθημερινά συμπτώματα αλλά ακόμη έχει όξινη γεύση και αυξημένη έκκριση σιέλου στο στόμα μετά ειδικά από μεγάλο γεύμα.

ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΕΝ ΥΠΟΧΩΡΟΥΝ ΜΕΤΑ ΔΙΠΛΑΣΙΑΣΜΟ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΓΙΑ ΑΛΛΟΝ 1 ΜΗΝΑ. ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΤΩΡΑ;
Ελέγχουμε αν ο ασθενής παίρνει σωστά τα φάρμακα του ειδικά αν έχει εμφανίσει παρενέργειες όπως κοιλιακή δυσφορία ναυτία η μαλακές κενώσειςη εξαιτίας της έλλειψης χρόνου η εκπαίδευσης.
Εάν πάιρνει τα φάρμακα προγραμματίζουμε ενδοσκόπηση.

ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ;
Υπάρχουν άτυπα συμπτώματα;
Υπάρχουν επίμονα και έντονα η προοδευτικά επιδεινούμενα συμπτώματα;
Υπάρχει μη ανταπόκριση στη θεραπεία;
Ο ασθενής πρέπει να σταματήσει τηη αγωγή για 2 εβδομάδες.
Χρειάζεται να γίνει λήψη ιστοτεμαχίων για αποκλεισμό δοαβρωτικής οισοφαγίτιδας από Barett η δυσπλασία η καρκίνο
Τεχνικές όπως η χρωμοενδοσκόπηση όταν υπάρχουν διαθέσιμες βοηθούν αρκετές φορές.
Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού συσχετίζεται αρνητικά με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΕ ΜΙΑ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΣΕ ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ;
Οισοφαγικη φλεγμονή
Οισοφαγικό έλκος
Οισοφάγος Barett
Ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη η παραοισοφαγοκήλη
Οισοφαγική ίνωση:καλοήθης η καοήθης
Οισοφαγικό καρκίνωμα

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΣΧΕΣΗ ΤΗΣ ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗΣ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ BARETT;
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση προκαλείται από τις παροδικές χαλάσεις του κατώτερου οισοφαγικού σφικτήρα που προκαλεί παρατεταμένη έκθεση του οισοφαγικού βλεννογόνου σε όξινο pH. Αυτό καταστρέφει τον βλεννογονικό φραγμό και οδηγεί σε φλεγμονή και έλκος μια κατάσταση που λέγεται οισοφαγίτιδα.Παρατεταμένη έκθεση αυξάνει τον κίνδυνο για αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου κατα 8 φορές. Η σοβορότητα των συμπτωμάτων δεν έχει σχέση με την ενδοσκοπική εικόνα αλλά αυξάνει τον κίνδυνο για καρκίνωμα.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΟΙΣΟΦΑΓΟΣ BARETT;
Ο οισοφάγος Barett είναι μια προκαρκινωματώδης κατάσταση που προχωρά από δυσπλασία σε αδενοκαρκίνωμα. Χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδόμηση οξέος προκαλεί μεταπλαστικές αλλαγές στον κατώτερο οισοφάγο αλλάζοντας το πλακώδες επιθήλιο σε κυλινδρικό με γαστρικά η εντερικά χαρακτηριστικά. Ο οισοφάγος Barett είναι μια ιστολογική διάγνωση και φαίνεται σαν μια οισοφαγίτιδα στην ενδοσκόπηση. Από τη στιγμή που επιβεβαιώνεται τμήματα 5 cm τριγύρω χρειάζονται τακτική ενδοσκοπική παρακουλούθηση με λήψη ιστοτεμαχίων ανα 2 εκ. Ο κίνδυνος για οισοφάγο Barett εξαρτάται από το μήκος του οισοφάγου Barett.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΤΗΣ ΙΣΤΟΡΙΑΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΑΣ;
Ο ασθενής σταμάτησε τη χρήση των PPI για 2 εβδομάδες προκειμένου να υποβληθεί σε ενδοσκόπηση  που αποκάλυψε φλεγμονή με μικρές διαβρώσεις και μικρή ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη. Το στομάχι ήταν φυσιολογικό και ο έλεγχος του ελικοβακτηριδίου αρνητικός.
Εγινε λήψη ιστοτεμαχίων από τον κατώτερο οισοφάγο για αποκλεισμό δυσπλασίας.
Έγινε ξανά έναρξη με PPI  για άλλες 4 εβδομάδες για να γίνει ενδοσκοπική επούλωση. Εγινε σύσταση για απώλεια βάρους μείωση αλκοόλ και αλλαγή δίατας. Εγινε υπενθύμιση για αποφυγή φαρμακων που μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα.

ΠΟΣΟ ΚΑΙΡΟ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΣΥΝΕΧΙΣΤΕΙ Η ΑΓΩΓΗ;
Η συνέχιση της αγωγής θα πρέπει να συνεχίζεται σε ασθενείς με επίμονα υ ποτροπιάζοντα συμπτωματα η σε οισοφάγο Barett, σε πεπτική ίνωση η σε έλκη οισοφάγου.Ο ασθενής μας θα πρέπει να συνεχίζει να παίρνει φάρμακα για συμπτωματικη ανακούφιση.

ΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ Ο ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΤΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΛΗΨΗΣ PPI;
Υπάρχει συσχέτιση σύμφωνα με έρευνες λήψης μεγάλης δόσης PPI  με λοίμωξη από κλωστηρίδιο το δύσκολο, εντερική βακτηριακή υπερανάπτυξη που εχει σχέση με την βιταμίνη B12 την απορρόφηση της αν και η αληθινη σημασία είναι αβέβαια;

ΤΙ ΣΗΜΑΙΝΕΙ Η ΟΛΙΣΘΑΙΝΟΥΣΑ ΔΙΑΦΡΓΜΑΤΟΚΗΛΗ;
Παρουσιάζεται στο 30% των ασθενών σε ασθενείς πάνω από 50 ετών. Σχηματίζεται όταν τμήμα από το στομάχι διάμεσου του διαφράγματος μπαίνει μέσα στο θώρακα. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χειροτερεύει από την διαφραγματοκήλη.
Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη από μόνη της δεν προκαλεί συμπτώματα και δεν χρειάζεται θεραπεία. Μια παραοισοφαγοκήλη είναι σπάνια και μπορεί να οδηγήσει σε συστροφή  και να προκαλέσει στραγγαλισμό επεισοδειακό πόνο και εμετό. Είναι μια επείγουσα χειρουργική περίπτωση.

ΤΕΛΟΣ ΑΝ ΜΙΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΕΙΝΑΙ Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΙΑ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΛΥΣΗ;
Η χειρουργική αντιμετώπιση  είναι μια επιλογή σε παρατεταμένη παλινδρόμηση παρα τη φαρμακευτική αγωγή με παρουσία η απουσία ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης.Ειδικά σε νέους ασθενείς που δεν επιθυμούν να παίρνουν φάρμακα για μια ζωή αλλά έχει θνητότητα γύρω στο 1%.Μερικοί μάλλιστα ασθενείς χρειάζονται θεραπεία ακόμη και μετά την εγχείρηση. Είναι λοιπόν σημαντική η σωστή επιλογή ασθενών για εγχείρηση.

ΠΟΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ ΠΡΙΝ ΑΠΟ ΜΙΑ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΘΟΛΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ;
1)Οισοφαγική μανομετρία: για να γίνει διαφοροποίηση ανάμεσα σε γαστροισοφαγική παλινδρόμηση και οισοφαγική δυσκινησία. Ειδικά εξοπλισμένος καθετήρας τοποθετείται λίγο πάνω από τον κατώτερο οισοφαγικό σφικτήρα για να αναλύσει τη λειτουργία. Ετσι γίνεται η διάγνωση του διάχυτου οισοφαγικού σπασμού και της αχαλασίας.
2)24ωρη φορητή πεχαμετρία. εάν είναι δύσκολο να γίνει διάκριση ανάμεσα σε συμπτωματική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση από άλλα αίτια θωρακικού πόνου. εάν η μανομετρία είναι φυσιολογική. Μετράει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα  της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και τη σχέση με τα συμπτώματα των ασθενών
Τα ηλεκρόδια περνούν διαμέσου της μύτης και του στόματος όπου παραμένουν για 24 ώρες για να ερευνήσει πώς ο ύπνος η δραστηριότητα η το φαγητό επηρεάζει την παραγωγή οξέος. Υπάρχουν  ειδικές κάψουλες Bravo χωρίς καθετήρες που είναι διαθέσιμες και βοηθούν στην αξιολόγηση της θεραπείας.

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος

Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος

Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)

Τηλ:2310441023 κιν:6946682983

e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 35 ΕΤΩΝ ΜΕ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΔΥΣΦΟΡΙΑ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΟΣΤΕΡΝΙΚΟ ΚΑΥΣΟΣ
Ο ασθενής μας είναι μηχανικός αυτοκινήτων και έρχεται στο ιατρείο παραπονούμενος για δυσφορία στην άνω κοιλιά τις τελευταίες εβδομάδες. Σε αντίθεση με προηγούμενα κατα αυτόν επεισόδεια δυσπεψίας νιώθει οτι αυτή τη φορά ότι αυτό το αίσθημα επιμένει. Νιώθει ότι δεν έχει ξανανιώσει αυτό το αίσθημα ξανά,


ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΟΥΜΕ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ ΓΙΑ ΝΑ ΒΡΟΥΜΕ ΤΗΝ ΑΙΤΙΑ ΤΩΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΤΟΥ;
Είναι σημαντικό να επισημάνουμε τα συμπωματα της δυσπεψίας(άνω κοιλιακή δυσφορία η πόνος) και να τα ξεχωρίσουμε από καρδιακά, μυοσκελετικά η αναπνευστικά νοσήματα. Εχει σχέση με τη λήψη γεύματος;

• Χειροτερεύει; ανακουφίζεται προσωρινά μετα τη λήψη γεύματος;
• Σχετίζονται τα συμπτώματα με την άσκηση; σχετίζεται με δύσπνοια η αίσθημα παλμών;
• Υπάρχει ιστορικό έντονης άσκησης η τραυματισμού; χειροτερεύει με κίνιση;
• Υπάρχει ιστορικό πρόσφατης αναπνευστικής λοίμωξης; Υπάρχει συνοδός βήχας; παραγωγή πτυέλων; δύσπνοιας;

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΥΝΟΔΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;

• Υπάρχουν διαταραχές κενώσεων  πχ μαλακές  η υδαρείς και συχνές κενώσεις όπως συμβαίνει στην κοιλιοκάκη;
• Υπάρχει απώλεια βάρους; λόγω αποφυγής τροφής;
• Υπάρχει αύξηση βάρους; λόγω λήψης τροφής για ανακούφιση απο τον πόνο

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;

• Προοδευτική αναίτια απώλεια βάρους;
• προοδευτική δυσφαγία;
• επιμένουσα ναυτία η εμετός;
• παρουσία κοιλιακής μάζας;
• σιδηροπενική αναιμία;
• Εμφανής απώλεια αίματος;(μέλαινα η αιματέμεση)

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΟΥ;

• Προηγούμενο γαστρικό η δωδεκαδακτυλικό έλκος;
• Χειρουργική επέμβαση;
• Ενδοσκοπικός έλεγχος;
• Ακτινολογικός έλεγχος;

ΠΑΙΡΝΕΙ ΦΑΡΜΑΚΑ;

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη;
• Ασπιρίνη;
• Αναλγητικά;
• Αντιόξινα;

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ;

• Καπνίζει;
• Πίνει;
• Ποια ειναι η δίαιτα του;
• Καρυκεύματα;
• Τρώει αργά το βράδυ;

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΟΥ;

• Πεπτικού έλκους;
• Γαστρικού καρκίνου;

ΤΙ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΜΕ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Ο ασθενής περιγράφει ότι έχει οπισθοστερνικό καύσος και δυσφορία στην άνω κοιλιά που χειροτερεύει με το φαγητό και αλκοόλ. Αρνείτε ότι έχει επικίνδυνα συμπτώματα. Δεν έχει προηγούμενο ιατρικό ιστορικό εκτός από παροδικές γρίππες. Δεν παίρνει σε συστηματική βάση φάρμακα ούτε αντιόξινα για ανακούφιση αν και τα γαλακτομικά προιόντα ανακουφίζουν τα συμπτώματα.
Καπνίζει 10 τσιγάρα την ημέρα , καταναλώνει 5 μονάδες αλκοόλ την εβδομάδα αλλά κατα τα άλλα κάνει μια υγειινή δίαιτα. Κάνει γυμναστική και η ικανότητα του δεν έχει περιοριστεί.


ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΙΟ ΣΥΝΗΘΗ ΑΙΤΙΑ ΓΙΑ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ;

• Λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού;
• Γαστρίτιδα από αλκοόλ η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονοδών;
• πεπτικό έλκος;
• γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος;
• μη ελκωτική δυσπεψία;
• κοιλιοκάκη;
• χολολιθίαση;

ΤΙ ΑΝΑΖΗΤΟΥΜΕ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ  ΓΙΑ ΝΑ ΒΟΗΘΗΣΕΙ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ;

• Σημεία απώλεια βάρους; απίσχνανση μειωμένη σπαργή δέρματος; 
• Ποιός είναι ο δείκτης μάζας σώματος;
• Υπάρχει χλωμάδα δέρματος;
• Υπάρχει λεμφαδενοπάθεια; όπως αδένας Virchow που υποδηλώνει γαστρική κακοήθεια
• Υπάρχει ίκτερος; που υποδηλώνει χολοκυστοπάθεια
• Υπάρχει μυοσκελετική ευαισθησία;
• Υπάρχουν στοιχεία καρδιοπάθειας;
• Υπάρχουν στοιχεία πνευμονοπάθειας;
• Υπάρχει ερύθημα στην κοιλιά από χρήση θερμών επιθεμάτων;
• Υπάρχει κοιλιακή ουλή από προηγούμενη εγχείρηση;
• Υπάρχει εμφανής κοιλιακή μάζα;
• Υπάρχει κοιλιακή ευαισθησία;
• Υπάρχει οργανομεγαλία;
• Υπάρχει κοιλιακός παφλασμός που υποδηλώνει απόφραξη πυλωρού.

ΤΙ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Στην κλινική εξέταση δεν υπάρχει αναιμία η λεμφαδενοπάθεια η στοιχεία απώλειας βάρους. Στην κλινική εξέταση εν τω βάθει ψηλάφηση στο επιγάστριο τον κάνει να νιώθει τα συμπτώματα του.Δεν υπάρχει κοιλιακή μάζα.


ΤΙ ΚΑΝΟΥΜΕ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ; ΤΙ ΘΑ ΒΡΟΥΜΕ ΑΝ ΞΑΝΑΚΟΙΤΑΞΟΥΜΕ ΤΑ ΑΙΤΙΑ;

• Η λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο: είναι πολύ συχνή. Πρέπει να γίνεται έλεγχος Εάν  ο έλεγχος αποβεί θετικός τότε δίνεται ειδική θεραπεία για το ελικοβακτηρίδιο.
• Γαστίτιδα από αλκοόλ και κάπνισμα: ο ασθενής μας και καπνίζει και πίνει. Δίνονται οδηγίες για μείωση του αλκοόλ και διακοπή του καπνίσματος κάτι μπο μπορεί να βοηθήσει. Ξανά ελέγχουμε αν παίρνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και το έχει ξεχάσει.
• Πεπτικό έλκος: τα πιο συχνά αίτια είναι η λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο και η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών.Το κάπνισμα επίσης αυξάνει τον  κίνδυνο για πεπτικό έλκος όπως και για άλλες παθήσεις. Από τη στιγμή που δημιουργείται ένα έλκος είναι δύσκολο να θεραπευτεί και κάνει πιο συχνά επιπλοκές αν το κάπνισμα συνεχίζεται.
• Γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος.Αυτή προσβάλει περίπου το 30% του γενικού πληθυσμού. Τα κύρια συμπτώματα είναι οπισθοστερνικό καύσος και αναγωγές υγρών που προκαλείται από απότομες κινήσεις και συνοδεύεται από αυξημένη παραγωγή σιέλου. Μπορεί να χειροτερέψει από σοκολάτα, αλκοόλ, καφέ, μεγάλα γεύματα, ξαπλωτή θέση μετά από μεγάλο γεύμα, και το κάπνισμα.  Τα αντιόξινα είναι για ανακούφιση και τα PPI για αποτελεσματική θεραπεία.
• Μη ελκωτική δυσπεψία: ορίζεται σαν χρόνια δυσπεψία χωρίς ευρήματα οργανικής νόσου  μετα από ενδελεχή έλεχο . Αλλα συμπτώματα που μπορεί να υπάρχουν είναι ο εύκολος κορεσμός, το φούσκωμα, ο μετεωρισμός και η ναυτία. Η ενδοσκόπηση είναι μια σημαντική εξέταση για αποκλεισμό οργανικής νόσου.
• Κοιλιοκάκη: μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τρόπους. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι κοιλιακή δυσφορία , φούσκωμα, ναυτία, και διαταραχές κενώσεων. Αλλες εκδηλώσεις μπορει να είναι: έλλειψη βιταμινών, αναιμία, οστεοπόρωση, Γίνεται διάγνωση μετά από αιματολογικό έλεγχο αρχικά με IgA αντιενδομυσιακά αντισώματα και αντισώματα τρανσγλουταμινάσης.
• Χολολιθίαση: είναι η πιο κοινή διαταραχή του χοληφόρου συστήματος. Σε ασθενείς κάτω από τα 40 είναι πιο συχνή σε γυναίκες . Σε αναπτυγμένες χώρες  έχει αυξημένη επίπτωση.Αρχικά γίνεται έλεγχος με διακοιλιακό υπέρηχο. Γίνεται έλεγχος ηπατικής βιοχημείας που μπορεί να δείξει μια χολοστατική εικόνα εάν ο χολόλιθος αποφράξει τον κοινό χοληδόχο πόρο.

ΠΟΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ;

• Γενική αίματος: έλεγχος αναιμίας ειδικά εαν υπάρχουν συμπτώματα κινδύνου.
• Ορολογικός έλεγχος: για κοιλιοκάκη όπως IgA  αντιενδομυσιακά και αντισώματα τρνγλουταμινάσης με υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα.
• Ηπατική βιοχημεία: ειδικά εάν υπάρχει υποψία χολοκυστοπάθειας.
• Infai test: έλεγχος για ελικοβακτηρίδιο.

ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ;
Οι περισσότεροι ιατροί πιστεύουν ότι χρειάζεται να γίνει ενδοσκόπηση σε ασθενείς πάνω από 45 ετών η αν υπάρχουν συμπτώματα κινδύνου. Αυτή η αντιμετώπιση αποφεύγει άσκοπες εξετάσεις επειδή η δυσπεψία είναι πολύ συχνή πάθηση.


ΤΙ ΕΓΙΝΕ ΜΕ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Ο ασθενής μας έχει φυσιολογική γενική αίματος και φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Ο έλεγχος για αντισώματα κοιλιοκάκης είναι αρνητικός που κάνει τη διάγνωση της κοιλιοκάκης απίθανη.Κατόπιν προγραμματίστηκε να κάνει τσετ αναπνοής για ελικοβακτηρίδιο.



ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ΑΠΟ ΤΟΝ ΠΥΛΩΡΟ;
Η σχέση ανάμεσα σε χρόνια λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο και πεπτικό έλκος και γαστρίτιδα περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους Warren και Marshall  στη δεκαετία του 80. Παρ'ολο τον αρχικό σκεπτισισμό κέρδισαν το βραβείο Νόμπελ για τη δουλειά τους το 2006 . Η λοίμωξη με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού έχει παγκόσμια κατανομή με υψηλό επιπολασμό στις υποανάπτυχτες και αναπτυσσόμενες χώρες . Πιθανές οδοί μόλυνσης είναι στη νεαρή ηλικία η στοματο-στοματο μετάδοση η γαστρο-στοματική και πρωκτοστοματική. Ιατρογενής μετάδοση γίνεται με ρινογαστρικούς σωλήνες η ενδοσκόπια που δεν έχουν αποστειρωθεί επαρκώς.
Το ελικοβακτηρίδιο επιζεί στον γαστρικό βλεννογόνο παράγοντας ένα ενζυμο που λεγεται ουρεάση που εξουδετερώνει το γαστρικό οξύ παράγοντας αλκαλική αμμωνία και αέριο διοξείδιο του άνθρακα από την ουρία. Συνεπώς εξαρτάται από την παρουσία γαστρικού οξέος για να επιζήσει και ο αριθμός τους μειώνεται σημαντικά όταν ο ασθενής χρησιμοποιεί φάρμακα που ελλατώνουν το γαστρικό οξύ όπως τα PPI και οι H2 αναστολείς.
Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι αιτιολογικός παράγοντας πολλών παθολογικών καταστάσεων από την απλή δυσπεψία μέχρι το γαστρικό καρκίνο έτσι η εκρίζωση του αξίζει τον κόπο. Το τεστ του ελικοβακτηριδίου που λέγεται INFAI TEST πρέπει να συζητιέται με τον ασθενή.Η βρεττανική γαστρεντερολογική εταιρία προτείνει την test and treat μέθοδο και κατόπιν την προσφορά θεραπείας εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου.


ΕΠΟΜΕΝΩΣ ΠΩΣ ΘΑ ΓΙΝΕΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟΥ ΣΕ ΑΥΤΟΝ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ;
Υπάρχουν  επεμβατικές και μη επεμβατικές μέθοδοι για την ανίχνευση του ελικοβακτηριδίου


ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ;

• Το τεστ αναπνοής (ΙΝΦΑΙ τεστ): είναι απο τα πιο αξιόπιστα τεστ αν όχι το πιο αξιόπιστο και μπορεί να χρησιμοποιειθεί επίσης για την έρευνα μετά τη θεραπεια για το αν εκριζώθηκε η όχι. Εξαρτάται από την δραστηριότητα της ουρεάσης ενός ενζύμου του ελικοβακτηριδίου . Η ενσωματωμένη ουρία με άνθρακα 13 ενσωματώνεται σε υγρό που ο ασθενής καταναλώνει μετα από νηστεία τουλάχιστον 6 ωρών. Εάν ο ασθενής έχει το ελικοβακτηρίδιο στο στομάχι του η σημαδεμένη με άνθρακα 13 ουρία διασπάται από την ουρεάση σε NH4 και CO2  και το το μέρος του CO2 που προέρχεται από την σημαδεμένη ουρία εκπνέεται με αέρα και έτσι δείχνει την παρουσία του μικροβίου. Ο άνθρακας 13 είναι σταθερός μη ραδιενεργό ισότοπο και απολυτα ασφαλές χωρίς κινδύνους για τον ασθενή. Η χρήση PPI η Η2 αναστολέων η αντιβιοτικών που ελλατώνουν τον αριθμό των ελικοβακτηριδίων μπορεί να δώσει ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.

• Ορολογικός έλεγχος: υπάρχουν κυκλοφορούντα αντισώματα κατα του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σαν απάντηση στην λοίμωξη. Επιμένουν ακόμη και μετα την εκρίζωση του ελικοβακηριδίου για αυτό ο έλεγχος αντισωμάτων δεν είναι ο κατάλληλος για να αποδείξει εάν το μικρόβιο έχει εκριζωθεί παρα μόνο σαν screening test και για επιδημιολογικούς σκοπούς. Υψηλά ποσοστά ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων υπάρχουν σε παιδιά και σε ηλικίες πάνω από τα 55.

• Έλεγχος αντιγόνου για ελικοβακτηρίδιο στα κόπρανα σε ασθενείς με ενεργή λοίμωξη που έχει υψηή ευαισθησία και ειδικότητα. Χρησιμοποιείται συνήθως σε παιδιά που είναι δύσκολο να κάνουν το τεστ αναπνοής.

• Ενδοσκόπηση και λήψη ιστοτεμαχίων που είναι πολυ ευαίσθητη μέθοδος και ειδική άν και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα προκύπτουν με παράλληλη χρήση αντιεκκριτικών  η και αντιβιοτικών.

• Το τεστ ουρεάσης: πρόσφατος ιστός από λήψη με βιοψίες τοποθετείτε άμεσα  σε υλικό που περιέχει ουρία και δείκτη pH. Μια αλλαγή στο χρώμα μπορεί να συμβεί μέσα σαε λεπτά η ώρες και δείχνει ότι το ένζυμο της ουρεάσης του ελικοβακτηριδίου έκανε υδρόλυση της ουδέτερης ουρίας σε αλκαλικό NH4 και εκπνεόμενο CO2. Το τεστ  είναι επίσης γνωστό σαν CLO test για καμπυλοβακτηρίδιο.

• Ιστολογική εξέταση: κατα περιοχές μόλυνση του στομάχου μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα οπότε χρειάζεται η λήψη πολλαπλών βιοψιών

• Καλλιέργεια για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού:είναι κάτι που γίνεται σπάνια σε περιπτώσεις ανθεκτικών στελεχών σε αντιβιοτική αγωγή.

ΤΙ ΕΚΑΝΕ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΑΣ;
Ο ασθενής μας έκανε το τεστ αναπνοής (ΙΝΦΑΙ τεστ) που θεωρείται το πιο αξιόπιστο στην κλινική πράξη και τελικά βγήκε θετικό και ζητά τι θεραπεία θα πάρει.



ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΕΚΡΙΖΩΣΗ ΤΟΥ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟΥ;
Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού εκριζώνεται με συνδυασμένη θεραπεία αντιβιοτικών και κατασταλτικών του οξέος. Η επιτυχής εκρίζωση μπορεί να φτάσει σε ποσοστά  μέχρο 80% και η επαναμόλυνση είναι σπάνια μέχρι 5% το χρόνο.. Απο τη στιγμή που γίνεται διάγνωση της μόλυνσης αξίζει να γίνει θεραπεία  ακόμη και εάν δεν επηρεάζουν τα συμπτώματα.Η μόλυνση του ελικοβακτηρίδιου του πυλωρού σχετίζεται με γαστρίτιδα , γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος , γαστρικό καρκίνωμα, νόσο του Menetrier ,MALT λέμφωμα. Σχετίζεται επίσης με λειτουργική δυσπεψία και με από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα έλκη.
Έχουν δοκιμαστεί πολλές θεραπείες . Το πιο κλασσικό σχήμα είναι  για 7-10 ημέρες. Η αποτυχία της εκρίζωσης  συνήθως οφείλεται σε  κακή συνεργασία και λήψη λιγότερων χαπιών. Αλλες αιτίες είναι η αντίσταση του μικροβίου μη επαρκής καταστολή του οξέος  η σπάνια σε επαναμόλυνση.
Δίνουμε στον ασθενή της αιτιολογίας της θεραπείας τη δοσολογία των φαρμάκων και πιθενές παρενέργειες.



ΠΟΙΟΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΑΜΗΛΟ ΚΙΝΔΥΝΟ;

• Οι ασθενείς με μη ελκωτική δυσπεψία μέσα στη κοινότητα
• Ασθενείς με γαστρίτιδα άντρου η πυλωρού(διάγνωση με ενδοσκόπηση και λήψη βιοψιών) χωρίς έλκη η επιπλοκές.
• Malt λέμφωμα (75-95% έχουν μολυνθεί με ελικοβακτηρίδιο  του πυλωρού). Η εκρίζωση μόνο προκαλεί μείωση σε ποσοστό 70-80% των περιπτώσεων.
• Μετά από εγχείρηση του γαστρικού καρκίνου.
• Σε ασθενείς  συγγενείς  1ου βαθμού με καρκίνο στομάχου.
• Σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου στους οποίους θα γίνει χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονοδών που είναι σημαντική για αυτούς τους ασθενείς.

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΣΧΗΜΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ;

• Θεραπεία 1ης γραμμής  για 7-10 μέρες με ομεπραζόλη 20 mg επί 2  μετρονιδαζόλη 400 mg επί 2 η αμοξυκιλλίνη 1 gr επί 2 και τέλος κλαρυθρομυκίνη 500 mg επί 2
• Θεραπεία 2ης γραμμής για 14 μέρες με ομεπραζόλη 20 mg επί 2 αμοξυκιλλίνη 1 gr επί 2 και μετροδιναζόλη 400 mg επί 2

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΣΧΗΜΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ;

• Θεραπείας 1ης γραμμής όπως παραπάνω
• Θεραπεία 2ης γραμμής για 14 ημέρες  με ομεπραζόλη  20  επί 2  μετροδιναζόλη 400 mg επί 2 αμοξυκιλλίνη 1gr επί 2 η κλαρυθρομυκίνη 500 επί 2  De-Nol  2 tb επί  2
• Θεραπεία 3ης γραμμής για 14 μέρες με ομεπραζόλη 20 επί 2 μετροδιναζόλη 400 mg επί 2 τετρακυκλίνη 500 mg 1 επί 3 De-Nol 2 tb επί 2
• Εάν υπάρχει MALT λέμφωμα : ομεπραζόλη 20 mg επί 2 De-Nol 2 tb επί 2 επιπλέον 2 αντιβιοτικά που δεν έχουν χρησιμοποιηθεί. Ριφαμπουτίνη 300 mg 1 επί 1 και λεβοφλουξακίνη 250 mg 1 tb επί 2

ΤΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΗΡΕ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΑΣ;
Ο ασθενής μας πήρε ομεπραζόλη 20 mg επί 2 κλαρυθρομυκίνη 500 mg επί 2 και μετροδιναζόλη 400 mg επί 2 για 1 εβδομάδα. Ηλθε στο ιατρείο 4 εβδομάδες αργότερα για να μάθει εάν η εκρίζωση πέτυχε.


ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΠΑΡΑΚΟΥΛΟΥΘΗΣΗ ΚΑΙ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ;
Μετά την θεραπεία για εκρίζωση περίπου 60% των ασθενών με δυσπεψία συνεχίζουν να έχουν συμπτώματα και 40% γίνονται ασυμπτωματικοί. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν η υποτροπιάζουν  και δεν υπάρχουν επικίνδυνα για τη ζωή συμπτώματα  ενδείκνυται θεραπεία για λειτουργική δυσπεψία.
Πρέπει να γίνουν αλλαγές στο τρόπο ζωής μαζί με τη θεραπεία εκρίζωσης . Μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ, διακοπή του καπνίσματος, μείωση του σωματικού βάρους σε μερικούς ασθενείς
Ο επανέλεγχος αν χρειαστεί θα γίνει σε 1 μήνα μετά το τέλος της θεραπείας τουλάχιστον και αφού γίνει διακοπή οποιαδήποτε αγωγής με PPI η αντιβίωσης.